柳叶刀COVID-19委员会 | 应对大流行所带来的全球性挑战
柳叶刀COVID-19委员会（The Lancet COVID-19 Commission）于2020年7月9日启动，并于第75届联合国大会期间发表声明，旨在协助各国政府、民间社会组织和联合国机构有效应对COVID-19大流行。该委员会的目标是提供切实可行的对策，以应对大流行所带来的全球性挑战。柳叶刀微信公众号为读者带来执行摘要的全文翻译并特别邀请委员会的两位中国委员，朱民博士和王辰院士分享他们对此声明的评述。
朱民
博士，清华大学国家金融研究院院长，中国国际经济交流中心副理事长。复旦大学荣誉校董，世界经济论坛董事会常务董事。曾担任国际货币基金组织副总裁，中国人民银行副行长和中国银行副行长。
“
突发的新冠肺炎大流行使得全球发展和经济增长面临艰巨、复杂而紧迫的挑战，凸显各国在国际合作的共同利益和多边主义的必然性。柳叶刀COVID-19委员会的声明呼吁强有力的全球行动，以遏制病毒的蔓延，挽救生命，阻止经济的下滑，帮助成千上万的失业者，稳定金融，并重启全球经济和发展。声明强调我们必须利用当前危机的紧迫性，在解决我们面临的直接威胁时，解决国际治理体系中长期存在的遗留问题，以建立新的国际合作秩序。委员会对有关问题进行了广泛的咨询和深入的讨论，提出了我们认为切实可行的建议。让我们大家一起努力推动建议的落实。
”王辰
主任医师、教授、中国工程院院士。现担任中国工程院副院长，中国医学科学院北京协和医学院院校长。国家呼吸临床研究中心主任，中日医院呼吸中心主任。呼吸病学与危重症医学专家。
新冠肺炎是近百年来人类遭遇的影响范围最广的全球性急性传染病，对人类健康、经济发展和社会稳定造成严重损害。在目前疫苗和药物的效果及安全性仍不确定的前提下，非药物干预措施，特别是社会防控行动对疫情防控仍可取得显著成效。亚太地区对疫情的控制为其他低收入国家提供了信心，也值得各国在充分尊重国情、文化等差异的前提下借鉴。在防控疫情的同时，应平衡其负面影响，关注新冠疫情导致的超额死亡率，对贫困地区和弱势群体加强社会扶持，保障粮食供应，关注心理健康，避免人道主义危机。各国要摒弃和搁置争议，强化国际合作，促进全球经济有序绿色复苏。
执行摘要
柳叶刀COVID-19委员会（The Lancet COVID-19 Commission）于2020年7月9日启动，旨在协助各国政府、民间社会组织和联合国机构有效应对COVID-19大流行。该委员会的目标是提供切实可行的对策，以应对大流行所带来的四大全球性挑战：通过药物和非药物干预措施遏制大流行；克服由大流行所引起的人道主义危机，包括贫穷、饥饿和精神困扰；大流行之后的公共财政和私人资本重建；根据“可持续发展目标”（the Sustainable Development Goals, SDGs）和《巴黎气候协议》（the Paris Climate Agreement），以一种包容、有弹性和可持续的方式重塑世界经济。许多有创造性的解决方案已经在实施中，委员会的主要目标在于加速世界各国对这些方案的采用。
COVID-19的起源和人畜共患病的预防
COVID-19大流行是最新出现但肯定不是最后一种新发传染病，在这之前有艾滋病毒（HIV/AIDS）、尼帕病毒（Nipah）、严重急性呼吸综合征冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus）、甲型H1N1流感病毒（H1N1 influenza）、中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus）、寨卡病毒（Zika）、埃博拉病毒（Ebola）等。这些疾病的病原体由是动物传染给人类，属于人畜共患病。为了防止这类传染病，我们需要新的预防措施，例如停止滥砍滥伐，保护自然保护区和濒危物种。严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）的起源尚未确定，但现有证据支持以下观点，即SARS-CoV-2是一种天然存在的病毒，而并不是由实验室产生和泄漏导致的。对SARS-CoV-2起源的研究应该不受地缘政治和错误信息的阻碍，而要迅速、科学和客观地进行。
遏制大流行的紧迫性
我们能够且应该通过非药物干预措施来遏制COVID-19大流行，包括通过有效的社区卫生服务，以减少病毒的传播，然后在科学允许范围内尽快引进有效且安全的疫苗。各国不应依靠自然感染而获得群体免疫的方式来抑制疫情。如果要达到群体免疫，与自然感染率相伴随的患病和死亡人数一般估计为受感染人口的40-60%，这一高比例令人无法接受。而且，我们也无法确定通过感染所获得的免疫力的持续时间。
与西欧和美洲相比，新冠肺炎疫情亚太地区大流行的结局有很大不同，可以说是相对成功的。亚太地区在很大程度上抑制了该传染病的传播率和死亡率（低于十万分之一）。西欧和美洲的传播率和死亡率都很高（在其中几个国家每百万人有几百例死亡）。许多低收入国家都成功抑制了这一大流行，如柬埔寨、老挝和越南。
为了实施非药物干预，我们敦促各国紧急扩大其公共卫生人才队伍，包括流行病学家、公共卫生技术员、护士、检测人员、接触者的追踪人员和社区卫生工作者。社区卫生工作者可以通过检测、预防和治疗教育以及关于社交隔离对心理健康影响的教育等方式来协助控制社区内传播和保护社区中的弱势群体。
是否关闭学校是一个非常棘手的问题，也可能是最具有挑战性的一项非药物干预措施。当社区传染率较低，学校设施和工作人员已做好充分准备时，学校可以安全地重新开放。如果无法安全开放学校，各个国家和地方政府应致力于实现为所有学生提供可及的在线教育。
卫生领域的专业素养
疫情控制失败的原因之一是一种被称为“医学民粹主义”（ medical populism）的政治领导风格；Lasco将政治领导人描述为“通过淡化传染病的影响，鼓吹简单的解决办法或治疗方法，大肆宣传他们对危机的应对，在“人民”和危险的“他人”之间划清界限，并提出医学知识主张以支持上述说法来将疾病的流行简单化”。Lasco列举了三个例子：美国总统Donald Trump、菲律宾总统Rodrigo Duterte和巴西总统Jair Bolsonaro。
我们呼吁各国政府优先考虑公共卫生领域的专业的建议，与国际机构合作，学习其他国家的最佳做法。所有国家都应该打击基于谣言散布和错误信息的决定。领导者应该停止发表与科学相悖的个人观点。
解决大流行中的不平等
COVID-19大流行揭示并加剧了先前存在的社会、经济和政治不平等现象，包括在财富、健康、福利、社会保护以及基本需求的可及性（包括食物、医疗和教育）这些方面的不平等。这一大流行使收入不平等，以及低收入人群的就业危机加剧。卫生服务不平等也是这一流行的主要问题；截至2017年12月，世界上一半的人口无法获得基本医疗服务。弱势群体（包括贫困人群、老年人群、有既往病史的人群、被监禁人员、难民和土著人民）正承受着大流行带来的更沉重的负担。
经济模式加速向线上经济转型是在高质量数字访问中先前已经存在的、深深的数字鸿沟背景下发生的。我们呼吁联合国所有相关机构联合数字产业和政府部门采取具体措施，加快普及数字服务的可及性，包括通过进行公共和私人融资将连通性扩大到难以接触到的人群。
COVID-19大流行最紧迫的挑战之一是贫困和脆弱人口的饥饿和食物无法得到保障的问题。大流行还对心理健康造成很大影响，特别是对低收入人群的心理健康造成了巨大影响。同时尤其在低收入和中等收入国家，在提供心理健康服务方面存在严重的不平等。另外，还必须优先考虑COVID-19在性别层面产生的影响，因为有数据显示COVID-19大流行期间，少女和年轻妇女意外怀孕和性别暴力都有所增加。
数据需求
联合国统计委员会应与联合国伙伴机构和国家统计机构合作，近乎实时统计高度脆弱人口及其状况的数据，并特别关注感染率和死亡率、贫困、失业、精神健康、暴力、饥饿、强迫劳动，以及其他形式的极端剥夺和侵犯人权行为。应该进行紧急调查，来确定人道主义需求和饥饿的重点关注地区，特别是贫困人群、老年群体、残疾人口、土著人民、弱势妇女、幼儿、难民、被监禁者、从事高风险工作的员工（如肉类加工厂或外来务工人员），以及其他少数群体（包括民族、种族和宗教的少数群体）。
满足发展中国家的迫切财政需求
全球危机的一个特点是各级政府的公共收入急剧下降。发展中国家的情况将越来越严峻，因为许多国家发现自己面临着日益增长的社会需求，却无法为社会服务提供资金。此外，许多发展中国家目前缺乏在这一关头最亟需的各种社会保障方案，例如失业保险、收入支持和营养支持。
一些发展中国家将需要国际金融机构，特别是国际货币基金组织、世界银行、多边和区域开发银行提供大量的国际优惠融资（即赠款和低息长期贷款），并有秩序地重建其对公共债和私人债的主权债务。现在，各国比以往任何时候都更应该履行承诺，将国内生产总值（GDP）的0.7%作为官方发展援助（ODA）。尤其是要严厉打击腐败行为，确保新的援助流向目标受益人群。
在安全有效的疫苗、疗法、诊断和设备的可及性上实现全球公平
在各国政府的支持下，制药业和学术界做出了巨大努力，开发出新的方法来抑制大流行，包括疫苗、疗法、快速诊断和治疗方案。新疫苗和新疗法的引入应在所有临床阶段进行严格的测试和评估，不得受到危险的政治干预。
在COVID-19大流行的早期阶段，疫苗开发的全球卫生管理系统已经出现了崩溃，甚至出现了新的术语“疫苗民族主义”。任何新的疫苗或治疗方法的研发和实施都必须着眼于国家之间和国内的公平获取。任何人群都不应因为成本而无法获得疫苗，也不应根据是否参与临床试验来决定是否可以获得疫苗。我们坚决支持利用COVID-19工具获取加速计划（Access to COVID-19 Tools Accelerator）的多边倡议，以促进普遍、公平地获得COVID-19疫苗、疗法和其他工具，并在该倡议范围内，利用疫苗支柱的新冠疫苗保障机制（COVAX Facility）。支持这一多边倡议的补充办法将有助于加强各国之间和各国内部可及性的公平。
促进以就业为基础的绿色复苏
经济复苏计划应以可持续发展目标（SDGs）和《巴黎气候协定》为基础，支持向可持续和包容性社会的过渡。公共投资应面向可持续产业和数字经济，并应鼓励互补性私人投资。防止有切实前景的中小型企业破产潮需要被重视和优先考虑。经济复苏的一个主要目标应该是以前所未有的力度致力于重新培训和提高员工的技能水平，包括为数字经济培训员工。
欧盟绿色协议（The EU Green Deal）、长期预算（2021-2027年）和新设立的复苏基金标志着长期复苏的示范框架的形成，主要涉及本世纪中叶气候安全、能源转型和循环经济方面的目标，预算总额达1.8万亿欧元。这种方法可以作为其他地区的范例。总的来说，复苏应该是智能化的（基于数字技术）、包容性的（针对低收入家庭）和可持续的（以清洁能源和减少污染为特点的投资）。
多边主义与联合国系统
在控制大流行以及采取新的绿色恢复计划两方面，区域和国际层面上的合作将大大促进全球复苏。我们强烈敦促美国、欧盟、中国、俄罗斯、印度、南方共同市场（Mercosur）、非洲联盟（the African Union）、东南亚国家联盟（the Association of Southeast Asian Nations）、拉丁美洲和加勒比国家的共同体（the Community of Latin American and Caribbean States）、加勒比共同体（the Caribbean Community），以及其他国家和地区联盟摒弃敌对和“以邻为壑”的政策（如贸易和金融制裁），支持采取协调一致的区域性对策。贸易和金融制裁，或其他孤立主义政策，以及美中之间新冷战的谣言，都是影响全球复苏与和平的危险因素。
COVID-19大流行在联合国成立75周年之际暴发。迄今为止，联合国在大流行期间发挥着不可或缺的作用，特别是对世界上最脆弱的人口而言。但联合国系统和国际法仍遭到了攻击和破坏。我们坚决支持联合国，呼吁所有国家遵守《联合国宪章》和《世界人权宣言》，为联合国多边系统的有效性作出贡献，包括为联合国各机构提供重要资金。我们呼吁美国改变其退出世界卫生组织、巴黎气候协定、联合国教科文组织和联合国人权理事会的决定。
我们坚决支持国际货币基金组织、世界银行和多边开发银行在为新兴和发展中经济体提供紧急融资和技术援助方面的独特作用。我们呼吁股东国可考虑通过增加分配或更有效地使用特别提款权，或在需要时进行债务重组，为这些国家争取更多的资金从而继续增强已经做出的前所未有的努力。我们还敦促较富裕的股东国提供更多的优惠资源。
我们强烈支持世卫组织在控制COVID-19大流行方面不可或缺的作用，并呼吁所有国家在这个令人担忧的时期增加而不是减少对世卫组织工作的资金和政治支持。在这方面，我们还支持呼吁各国对世卫组织的提出的应对措施进行独立分析，以加强该机构及其在全球公共卫生中的核心和独特地位。
柳叶刀COVID-19委员会今后的工作
有关柳叶刀COVID-19委员会，我们将通过定期发布一系列新的指标来监测全球在遏制大流行和实现包容性与可持续复苏方面的进展。委员会工作小组将详细审议已经提出的许多复杂问题，包括促进体面就业和可持续发展的最佳途径。委员会在第一小组会议上概述了十项优先行动。下一期委员会讨论将于2021年初举行。
十项优先行动
1. 起源：以开放、科学和公正的方式追踪病毒的起源，不受地缘政治议题的影响；
2. 非药物干预：通过经证实的一系列非药物干预措施来抑制大流行，正如几个国家（包括亚太地区的几个国家）所采取的方式；
3. 基于科学的政策制定：以客观的科学证据为基础制定政策，阻止政客和其他当权者破坏临床试验和其他科学协议；
4. 及时和一致的数据：及时收集和公布与国际上一致的关于大流行的数据，包括人道主义和经济后果；
5. 公平获取抗击COVID-19的工具：确保获取抗击COVID-19的工具的普及，包括检测设备及试剂、治疗方法和预期疫苗；
6. 紧急融资：确保发展中国家获取国际来源的资金，特别是来自国际货币基金组织和世界银行的资金；
7. 保护弱势群体：直接向保护弱势群体提供紧急保护，包括老年人群、贫困和饥饿人群、易受伤害的妇女、儿童、患有慢性病的群体和残障人士、无家可归者、移民、难民、土著人民以及少数民族和少数族裔；
8. 长期金融改革：为全球金融的深度重组做好准备，包括债务减免、新的国际融资形式和货币安排改革；
9. 绿色和弹性复苏：经济复苏将基于可持续发展目标（SDGs），以公共投资为导向，在绿色、数字和包容性技术方面实现增长；
10. 全球和平与合作：支持联合国机构和《联合国宪章》，抵制任何新冷战企图。END
The Lancet COVID-19 Commissioners, Task Force Chairs, and Commission Secretariat
Contributors
The Commissioners, Task Force Chairs, members of the Secretariat, and Commission Staff all contributed to the writing of this Statement.
Commissioners
Jeffrey Sachs (Chair), Salim Abdool Karim, Lara Aknin, Joseph Allen, Kirsten Brosbøl, Gabriela Cuevas Barron, Peter Daszak, María Fernanda Espinosa, Vitor Gaspar, Alejandro Gaviria, Andy Haines, Peter Hotez, Phoebe Koundouri, Felipe Larraín Bascuñán, Jong-koo Lee, Muhammad Pate, Paul Polman, Gabriela Ramos, K Srinath Reddy, Ismail Serageldin, Raj Shah, John Thwaites, Vaira Vike-Freiberga, Miriam Khamadi Were, Lan Xue, Min Zhu, and Chen Wang.
Task Force Chairs
Chandrika Bahadur and Maria Elena Bottazzi. Secretariat and Commission Staff Yanis Ben Amor, Lauren Barredo, Ozge Karadag Caman, Guillaume Lafortune, Emma Torres, Jessamy Bagenal, Ismini Ethridge, and Juliana Bartels.
Task Forces
Public Health Measures to Suppress the Pandemic—Jong-koo Lee (Chair). Vaccines and Therapeutics—Maria Elena Bottazzi and Peter Hotez (Co-chairs). Safe Work, Safe Schools, and Safe Travel—Joseph Allen (Chair). Humanitarian Relief, Social Protection, and Vulnerable Groups— Gabriela Cuevas Barron and Vaira Vike-Freiberga (Co-chairs). Mental Health and Wellbeing—Lara Aknin (Chair). The Origins of COVID-19 and Future Threats— Peter Daszak (Chair). Fiscal Policy and Financial Markets—Vitor Gaspar and Felipe Larraín Bascuñán (Co-chairs). Global Health Diplomacy and Cooperation— María Fernanda Espinosa, Muhammad Pate, and Lan Xue (Co-chairs). Green Recovery—Phoebe Koundouri, Ismail Serageldin, and Min Zhu (Co-chairs). Regional Task Forces—Chandrika Bahadur (India Chair) and Alejandro Gaviria (Latin America Chair). Declaration of interests LA reports a grant from the Global Happiness Council, during the conduct of this study. PD reports grants from Johnson & Johnson, II-XI, Swiss Re, and Reckitt-Benckiser, outside the submitted work; and reports collaboration with a range of governmental and academic organisations in China, including those targeted by conspiracy theorists as being the origin of COVID-19. PD’s funding from the US National Institutes of Health was terminated at the request of the President of the United States on the basis of these conspiracy theories, and EcoHealth Alliance and PD’s work on COVID-19 have been the target of numerous conspiracy-based attacks. PH and MEB collaborate in the development and testing of a low-cost COVID-19 vaccine for global health, which was recently licensed by Baylor College of Medicine to a commercial third party for scale-up and production. JB is employed by The Lancet Group. All other authors declare no competing interests.
*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
相关阅读
推荐阅读
点击阅读原文，查看柳叶刀 COVID-19 资源中心更多论文